7月4日，由清华大学五道口金融学院中国保险与养老金融研究中心主办的商业健康险推动创新药产业发展国际经验研究结题会在清华大学五道口金融学院成功举办。
随着创新步伐的加快和研发成本不断攀升，商业健康险在创新药品准入问题和支付机制等领域的作用日益凸显。加快建立多层次医疗保障制度，推动商业健康险与创新药产业协同发展，能够有效推动创新药产业发展和整体医疗水平提升，意义重大。放眼国际，商业健康险已经在部分国家和地区取得了在保障创新药物的支付、提高药物可及性等方面的突出成效，为我国多层次医疗保障体系的进一步改革创新提供了有益借鉴。本次结题会邀请了来自政策、学术与市场的专家学者和企业代表，共同探索高值创新药多层次医疗保障体系的可行路径，旨凝聚多方力量，聆听各界声音，发挥商业保险价值，推动药险产业协同，促进多元支付体系建设，实现多方共赢，切实满足居民医疗保障需求。
会议由清华大学五道口金融学院中国保险与养老金融研究中心主任、金融MBA中心主任魏晨阳主持。
图为魏晨阳先生
原中国保监会副主席，党委委员魏迎宁发表主旨演讲。魏迎宁先生指出，医药创新关系人民健康，国家高度重视商业保险在医药创新中的重要作用。下一步，商业保险可以以商保创新药目录制定为契机，从数据、资金和支付三个方向，进一步创新产品，优化服务，与医疗行业协同推进，充分发挥商保在多层次支付体系中的价值，推动创新药产业发展。
图为魏迎宁先生
中国保险学会党委书记、会长董波发表主旨演讲。董波会长表示，商业健康险是支撑创新药发展的关键力量。国家政策持续鼓励商业健康险发展，以缓解患者负担、降低社会成本。保险业应通过责任险等机制分散创新药研发投资大、周期长、失败率高等风险，并积极参与创新药定价，扩大保障目录，提升支付价值，为创新药提供更坚实支撑。
图为董波先生
南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任，金融学院养老与健康保障研究所所长朱铭来发表行业与政策洞察。朱铭来教授指出，我国商业健康险发展迎来政策机遇期，国家医保局多项重点工作聚焦商保协同，推动数据互通、结算同步及创新药目录建设。惠民保作为重要补充保障，需解决参保率不足与产品分散问题；团体健康险则面临结构失衡与规范运营挑战。新出台的创新药支持政策首次建立商保目录协商机制，但需警惕未参保群体用药公平性风险。行业亟需构建医疗、医保、药企协同生态，破解特药支付与带病体保障等深层矛盾，推动多层次医疗保障体系健康发展。
图为朱铭来先生
明德精算合伙人蒋冠军带来国际经验分享。蒋冠军先生认为，医疗支付体系需平衡服务质量、成本控制与患者体验三大目标。创新支付模式探索聚焦三路径：按疗效付费解决药品价值兑现问题，订阅式打包付费降低慢病长期负担，风险池共担应对高值特药支付压力。实现这些模式需突破两大瓶颈：一是医疗与保险数据融合，通过真实世界证据优化治疗方案和成本效益；二是服务生态协同，将健康管理纳入支付闭环提升长期健康收益。当前商保与医保目录协同建设尤为关键，需避免体系割裂，在卫生经济评估框架下形成支付合力，最终构建本土化医疗支付新生态。
图为蒋冠军先生
在报告发布环节，清华大学五道口金融学院中国保险与养老金融研究中心主任魏晨阳带领课题组成员刘昂就项目研究内容进行了介绍。中国创新药产业在需求升级与政策驱动下快速发展，但面临支付瓶颈与生态协同挑战。国际经验的指导下，中国商业健康险发展应聚焦机制创新、数据融合和生态重构三大方向：借鉴美国PBM模式（药品目录管理、疗效挂钩支付）和新加坡"商保-医院"深度合作机制，建立分层支付体系；打破医疗/医保/商保数据壁垒，构建统一临床数据库支撑精准决策；在政策端厘清基本医保与商保责任边界，畅通创新药入院渠道；险企端创新产品设计，优化服务水平；药企端积极探索多元支付机制，推动"医药险"服务闭环。打通"政策协同-数据共享-支付创新"链条，构建多层次保障体系，解决特药可及性与患者负担难题。
图为魏晨阳先生
图为刘昂女士
圆桌讨论环节，围绕“如何助力商业健康险与创新药产业重塑价值链条”话题，人保财险原副总裁、人保金服原总裁谷伟先生主持讨论。泰康在线副总裁丁峻峰女士，人保财险个人健康险处处长周飞先生，阿斯利康中国市场准入策略及卓越运营执行总监黄良良先生，众安保险健康险事业部中介个险业务负责人冯辉女士参加圆桌讨论。嘉宾认为，当前商业健康险发展面临目录标准不一、带病体保障受限、数据孤岛制约。商业健康险支持创新药发展需在支付端打通基本医保与商保结算通道，产品端实现从特药险向带病体保险深化，风控端发展医疗数据共享支撑精算定价。通过政策层、险企与药企多方协同实现政策突破、数据共享与服务融合，构建"患者有获得感、药企有市场、险企可持续"的正向循环。
图为圆桌嘉宾合影
（从左到右依次为：冯辉女士、周飞先生、黄良良先生、丁峻峰女士和谷伟先生）
清华大学五道口金融学院中国保险与养老金融研究中心主任、金融MBA中心主任魏晨阳先生表示，我国一直以高质医疗为目标，稳步推进多层次医疗保障体系建设和药险产业合作。中心将坚持搭建产学研平台，开展扎实广泛的行业研究工作，推动商业健康险支付功能、服务功能等的发挥，探索创新药技术发展惠及患者的创新路径，促进多元支付体系建设，真正发挥商业保险价值，推动完善多层次医疗保障体系建设，助力我国的医疗卫生事业迈上新的台阶。
